Три года назад ВОЗ включила недоверие части людей к вакцинам в десять глобальных проблем, которые необходимо решить в 2019 году. Пандемия коронавируса, а затем и создание препаратов для вакцинации обострили проблему: нежелание отдельных граждан прививаться отражается на жизни всего общества.
Многие люди приводят аргументы, которые не подтверждаются с научной точки зрения, часто получив ту или иную новость «через третьи руки». Вот самые распространённые мифы про вакцины от Covid-19:
По данным всех стран, которые собирает университет Джона Хопкинса, к 25 июня 2021 года в мире коронавирусом переболело более 180 миллионов человек, а умерло — почти четыре миллиона. В России Covid-19 выявили у более пяти миллионов жителей, а по числу жертв инфекции на душу населения за 2020 год страна находится на первом месте.
Учёные уже достаточно изучали коронавирус, чтобы убедиться в том, что он действительно существует. По подсчётам «Хабра», в день в разных странах выходит более 10 научных статей про коронавирус. По данным исследователей, это острая респираторная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2. Вирус поражает различные органы через прямое инфицирование или иммунный ответ организма. Болезнь может протекать как легко, так и тяжело, наиболее частое осложнение — вирусная пневмония.
При коронавирусе повышается риск образования тромбов, что может привести к инфаркту миокарда, инсульту, тромбозу и лёгочной эмболии. Исследования показывают, что тромбы чаще вызывают проблемы у людей с ожирением, старшего возраста, мужского пола, неподвижных и имеющих онкологические заболевания.
В одном из исследований учёные сравнили переболевших Covid-19 и переболевших гриппом и выяснили, что после первой инфекции повышен риск смерти, а также развития целого ряда серьёзных заболеваний. Например, в 1,5 раза увеличивался риск отказа почек и сердца и болезней, почти в 2 раза — остановки дыхания, в 3 раза — острой тромбоэмболии лёгочной артерии и энцефалита.
Коронавирус перерастает в «долгий ковид» (или «постковидный синдром») примерно у 10-15% инфицированных. Руководствоваться аргументом про то, что никто из знакомых не болел, некорректно, так как рассказы заражённых публикуют как государственные, так и независимые от властей издания в разных странах. Например, в России это государственные РИА «Новости» или ТАСС, так и независимые «Медиазона» и «Холод». В США об этом пишут, как консервативный Fox News, так и либеральная The New York Times.
В России зарегистрировано четыре вакцины: «Спутник V», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак». Первый препарат вышел в широкий оборот первым и больше представлен, поэтому подавляющее большинство россиян привились именно им.
«Спутник V» — вакцина аденовирусно-векторного типа, созданная в центре имени Гамалеи. В его основе — разработанный в 2015 году препарат от лихорадки Эбола. Иммунитет вырабатывается после введения двух доз: сперва прививают вирусом простуды Ad26, а спустя ровно три недели вторым компонентом — Ad5.
Разработчики «Спутника V» отмечают, что такой тип вакцины применяется давно и «хорошо изучен». Об этом говорит и биолог Александр Панчин. Система, по которой построен препарат, прозрачна и понятна: она состоит из оболочки обезвреженного аденовируса, в которую встроен ген коронавируса, кодирующий один из его белков, отмечает Панчин. Сам аденовирус не может размножаться и передавать заболевание.
Уже теоретические соображения говорили, что она будет работать и у неё нет серьёзных побочных эффектов. Аденовирусные векторы давно используются в медицине, например, в генной терапии. По ним проводилось много исследований и нет серьёзных оснований думать, что именно эта генетическая конструкция — особенно опасна.
«ЭпиВакКорона» — вакцина, разработанная новосибирским центром Роспотребнадзора «Вектор» на основе фрагментов вируса, синтетических пептидных антигенах. Иммунитет также вырабатывается после двух доз: вторую вводят спустя 14-21 день.
В отличие от «Спутника V» вакцина «Вектора» не несёт в себе биологического агента, а иммунная система обучается на основе трёх искусственно синтезированных пептидов. По словам директора института Рената Максютова, препарат полностью синтетический и из-за этого безопасный и аректогенный.
«КовиВак» — вакцина с инактивированным или «убитым» коронавирусом, который провоцирует появление антител. Её разработали в центре имени Чумакова. Препарат сделан по самой старой для такого рода вакцин технологии: это инактивированный вирус-возбудитель со стимулятором иммунитета.
По такой же технологии созданы вакцины от полиомиелита и вирусного энцефалита. Их также разработали в центре имени Чумакова. Особенно в России и мире известен первый препарат, который помог победить эпидемию полиомиелита.
Я привился «КовиВаком». При выборе этой вакцины я руководствовался несколькими соображениями: классическая технология производства, авторитет учреждения, которое имеет большой опыт в разработке вакцин. На мой взгляд, отсутствие «горячки» и «штурмовщины» с внедрением улучшает процесс производства.
Поспешная регистрация подорвала доверие к вакцине «Спутник V»: препарат зарегистрировали 11 августа 2020 года без опубликованных данных. В сентябре в медицинском журнале Lancet вышла публикация результатов исследований фазы 1/2, которую раскритиковал итальянский борец с лженаукой Энрико Буччи. Он обвинил создателей препарата в фальсификации данных из-за дублирующихся результатов у разных добровольцев.
В конце ноября объявили предварительные результаты третьей фазы для «Спутника»: эффективность российского препарата оказалась на уровне 95%. В феврале 2021 года в журнале Lanсet вышла статья, в которой сообщалось, что в испытаниях поучаствовало 19 тысяч участников: 14 тысяч получили две дозы вакцины, а 5 тысяч — плацебо. В первой группе заболело 16 человек (0,1%), во второй — 62 (1,3%). Эффективность составила 91,6%.
В июне предварительные результаты независимой экспертизы «Спутника» опубликовали учёные из НИИ гриппа имени Смородинцева и Института междисциплинарных исследований при ЕУ в Петербурге. Из 146 человек, сделавших прививку, только у одного не появилось антител IgG в ответ на две дозы. У трёх человек титры нейтрализующих антител не определялись на протяжении 70 дней наблюдения, отмечается в отчёте.
В отчёте также отмечается, что количество антител у ранее инфицированных людей, получивших одну дозу вакцины «Спутник V», в 4,6 раза выше, чем у добровольцев без предшествующей инфекции, получивших две дозы. Сейчас власти Аргентины пытаются договориться о поставках второй дозы препарата.
Власти опубликовали и результаты вакцинации в Буэнос-Айросе, где «Спутник» стал второй по популярности вакциной после AstraZeneca (производства одноимённой англо-шведской фармацевтической компании). Первая доза препарата показала эффективность в предотвращении болезни в 78,6%, госпитализаций – 87,6%, смерти – 84,7%. Это сопоставимо с цифрами эффективности, озвучивавшимися РФПИ о разработке вакцины «Спутник Лайт»: 79,4%.
Самый показательный пример действия вакцины — Сан-Марино, где препаратом привилось около 80% населения. 12 мая власти страны объявили о победе над коронавирусом: в течение месяца после этого в Сан-Марино зарегистрировали семь случаев заражения.
Министр здравоохранения Сан-Марино Роберто Чаватта заявил, что анализом качественной и количественной оценки антител, появившихся после вакцинации «Спутником V», занимается институт имени Ладзаро Спалланцани в Риме. По предварительным данным его специалистов, эффективность препарата «близка к 100%», отметил Чаватта.
По вакцинам «ЭпиВакКорона» и «КовиВак» не проводилось зарубежных исследований, также их создатели не публиковали статьи в международных рецензируемых изданиях. Статья разработчиков первого препарата о клинических испытаниях появилась в журнале «Инфекция и иммунитет», фактически подконтрольном Роспотребнадзору. В отчёте отмечалось, что антитела выработались у 100% участников испытаний.
В июне гендиректор центра «Вектор» Ринат Максютов заявил, что через 3 и 6 месяцев после прививки антитела фиксируются у всех добровольцев, через 9 месяцев — только у половины. При этом участники клинического исследования «ЭпиВакКороны» в ходе самостоятельного расследования установили в эксперименте, что ни в одном из исследованных случаев у привитых не вырабатываются нейтрализующие антитела.
Клинические исследования «КовиВака» начались недавно и их результатов пока нет. Сами разработчики говорят о 80% эффективности препарата, но третья фаза испытаний завершится только к маю 2022 года. Если смотреть на эффективность других инактивированных вакцин, например, китайских Sinopharm и Sinovac, то она составляет 70-80%.
По мнению микробиолога Ольги Матвеевой, у инактивированной вакцины есть хороший шанс стать эффективным бустером, то есть использоваться для вторичной вакцинации. Исследовательница предполагает, что во время третьей фазы испытаний на 32 тысячах человек разработчики изучат и вакцинацию «Спутником».
По данным статьи в журнале The Lancet, вакцина «Спутник V» безопасна в применении, что подтвердил и британский профессор Ян Джонсон, комментировавший материал. Исследования показали, что 94% нежелательных явлений были лёгкими: в группе вакцины наблюдались гриппоподобный синдром, контактный дерматит и повышенная температура.
В отчёте минздрава Аргентины о безопасности вакцин отмечалось 23 804 случая побочных реакций на 1,5 миллиона доз «Спутника». Самые распространённые «побочки»: лихорадка, головная боль, гриппоподобный синдром и реакция на месте укола. Все они описаны в инструкции препарата. Кроме того, учёные зафиксировали реакции лёгкой и средней степени в 362 случаях.
Медики выявили и семь редких непредвиденных реакций, которые не отражены в инструкции: пять случаев анафилаксии (тяжёлой формы аллергии) и два — иммунной тромбоцитопении. Последнее заболевание вызывает снижение уровня тромбоцитов и может привести к кровотечениям и тромбозам. Но количество таких случаев составляет 0,008% от всех введённых доз.
Некоторые страны оказались не удовлетворены исследованиями вакцины и одобрили её только после собственных испытаний, которые завершились удачно. Так поступили, например, Турция, Индия и Словакия. Скандал разразился в Бразилии: регулятор ANVISA отказал в регистрации «Спутника» из-за неполноты данных и наличия реплицирующегося аденовируса. В НИИ Гамалеи отвергли обвинения, а позже выяснилось, что Бразилия сделала выводы не на основе собственных исследований, а на основе полученных документов. Завершив все проверки в начале июня, ANVISA одобрила препарат.
Молекулярный биолог Ирина Якутенко отмечает, что вакцины и лекарства невозможны без побочных реакций, они есть практически всегда — особенно у эффективных медикаментов. «На стадии клинических испытаний препарат получают десятки тысяч человек, этого достаточно, чтобы отловить возможные частые побочки, но не хватает, чтобы обнаружить редкие», — говорит специалистка.
В вопросе про частоту возникновения побочных эффектов большую роль играет «систематическая ошибка выжившего». Чаще всего в соцсетях о возникших реакциях пишут те, у кого они есть, а остальные никому не сообщают о хорошем самочувствии. Тоже самое происходит и с врачами, пишущими в интернете о неприятных эффектах от вакцины, ведь здоровые к ним не приходят. Такую картину мира нельзя считать полной.
Представьте себе далёкое светлое будущее, где медицина так развилась, что люди вообще не болеют, потому что все болезни побеждены, от всего есть прививки и лекарства. Но при этом у некоторых из этих лекарств бывают побочные эффекты. И поэтому все невзгоды людей связаны с медициной. И приходят люди, говорят: «Смотрите, какая плохая медицина, все проблемы от нее», игнорируя тот факт, что, благодаря этой самой медицине, никто из людей не болеет.
Разработчики «ЭпиВакКороны» во время испытании почти не обнаружили побочных эффектов: только боль в месте укола у четырёх человек после первой прививки (9,3%) и двух после второй (4,7%), пишут учёные в статье. Системных реакций (например, повышения температуры) не было.
Безопасность вакцины «КовиВак» исследовалась только в рамках первой и второй фаз исследований. Во время первой привили 200 добровольцев, у которых не выявили нежелательных явлений. Результаты второй фазы неизвестны.
В публикации в Lancet разработчики рассказали о двух смертях в группе вакцины от Covid-19. Пациенты заболели на 4 и 5 день после первой инъекции. По мнению исследователей, умершие заразились до начала исследования, хотя ПЦР-тест не показал коронавирус. Ещё один человек умер из-за перелома грудного позвонка.
В апреле EUobserver со ссылкой на документы, поступившие в распоряжение ЕМА, занимающегося экспертизой «Спутника» в ЕС, сообщил, что вскоре после прививки умерли четыре человека. При этом смерти были вызваны разными причинами — проблемами с сердцем, лёгкими или сахаром в крови — и могут быть никак не связаны с вакцинацией.
В одном из документов Роспотребнадзора описывается смерть женщины в Ленинградской области, у которой в марте остановилось дыхание, а после она умерла. Один из создателей вакцины Денис Логунов подтвердил этот случай, но отметил, что учёные не обнаружили никакой связи с вакцинацией. В отчётах властей Аргентины и других стран, одобривших применение вакцины, не сообщается о смертях от или после вакцинации «Спутником».
Молекулярный биолог Ирина Якутенко считает, что смерть от коронавируса или его последствий гораздо более вероятна, чем от вакцины.
Когда при отказе от прививок рассказывают историю о соседе, который поставил вакцину, а потом заболел и умер, у меня на каждую такую историю есть контристория о том, как человек не поставил себе прививку, заболел и умер или тяжело перенёс коронавирус с последствиями в виде других заболеваний.
Информации о смертях после вакцинации «КовиВаком» нет. Что касается «ЭпиВакКороны»: в мае Роспотребнадзор представил доклад, согласно которому с декабря 2020 года по май 2021-го препаратом вакцинировались 1736 человек, из которых 37 заболели Covid-19, а двое погибли.
Единственная страна, на этот момент победившая пандемию и вакцинировавшаяся по большей части «Спутником V» — Сан-Марино. Последний случай заражения коронавирусом там зафиксировали 31 мая, а предыдущие два — 24 мая. Уже почти месяц в стране никто не заражается Covid-19.
В Израиле массовая вакцинация препаратом Pfizer также помогла победить пандемию: по данным учёных, количество новых заражений среди пожилых и молодых израильтян резко уменьшилось в феврале-марте 2021 года — на 77% через два месяца после начала вакцинации. На спад пошло и число тяжёлых случаев Covid-19: за тот же период оно снизилось на 67%.
Когда в Израиле привили более 60% — хотя бы одним компонентом вакцины — суточное число случаев и смертей от коронавируса резко упало. Если в январе там регистрировали по 8 тысяч заболевших, то в начале июня не более 10. Через некоторое время после снятия локдауна и отмены обязательного ношения масок, в стране вновь фиксируется небольшой всплеск заболеваемости (25 июня — 219).
Первой коллективного иммунитета от коронавируса в масштабе страны достигла Мальта: в мае власти страны заявили, что обе дозы прививки поставили 42% жителей, одну — 70%. Вакцинация там проходит среди граждан в возрасте от 16 лет препаратами Pfizer, AstraZeneca, Moderna и Johnson & Johnson. С 11 мая там регистрируют менее 10 новых случаев в сутки.
Вакцинация и нужна для того, чтобы не допустить мутации вируса. Когда она идёт медленными темпами, это только способствует появлению новых вариантов коронавируса, говорят учёные, врачи и биологи.
«В людях без всякой защиты вирус размножается и с каждым делением приобретает новые мутации, в заражённых, у которых сохранились антитела, но их уровень невысок, вирус проходит отбор: выживают преимущественно те версии, которые умеют уходить от части антител. На следующего человека перепрыгнут только вирусы, устойчивые к некоторым из когда-то эффективных антител», — объясняет молекулярный биолог Ирина Якутенко.
Если количество вакцинированных в стране существенно, эффект от препаратов сохраняется даже с приходом высокозаразных вариантов коронавируса. Так произошло, например, с «бразильским штаммом». По данным исследования вирусологов университета Кордовы, иммунитет, выработанный у привитых «Спутником», нейтрализовывает этот вариант уже после первой дозы. Учёные выяснили, что у 85,5% пациентов антитела появились на 14-й день после введений вакцины, у 99,65% — на 42-й.
Сейчас все обсуждают индийский штамм (или вариант дельта), который появился в России в мае. Он умеет частично уходить из-под иммунного ответа. Но это не означает, что вакцины против индийского штамма не работают. Вероятность заболеть есть, но чаще всего в лёгкой форме.
Эффективность вакцин против индийского штамма ещё изучается. В центре Гамалеи отмечают, что «Спутник V» более эффективен против «дельта»-варианта, чем все остальные вакцины, по которым проводились аналогичные исследования. По словам директора Александра Гинцбурга, предварительные лабораторные испытания показали снижение эффективности в 1,4-2,4 раза, но учёные не считают это критичным показателем.
Официальной статистики по количеству заболевших среди тех, кто привился «Спутником», нет. Однако главврач больницы в Коммунарке Денис Проценко 15 июня сообщал, что из 1456 пациентов с Covid-19 привитых только двое. Министр здравоохранения Михаил Мурашко говорил, что из привитых препаратом коронавирусом заразились менее 1%.
Заражение коронавирусом после вакцинации не говорит о её бесполезности. Ни один из зарегистрированных на текущий день препаратов не имеет 100-процентной эффективности: например, у «Спутника V» она равна 97,6%, а у Pfizer — 91,3%. Это объясняется тем, что полученный от препарата иммунитет зависит от человека и его иммунной системы, которая может отреагировать по-разному, говорит иммунолог Владимир Болибок.
Руководитель центра медпрофилактики Дмитрий Ченцов добавляет, что риск заболеть после вакцинации существует, но в 90% случаев человек защищён, а в остальных 10% не заболеет тяжело. Он отметил, что в стационарах Петербурга, например, среди пациентов с Covid-19 есть привитые, но это «десятки человек, а не сотни».
По словам молекулярного биолога Ирины Якутенко, вакцины не создают вокруг человека защитного поля и если привитый встретится с вирусом, тот будет пытаться заразить его точно также, как непривитого. Если частиц вируса много или антител у человека мало, вирус размножается до концентраций, приводящих к появлению симптомов.
Тем не менее наработка эффективного оружия у привитых происходит гораздо быстрее: грубо говоря, иммунной системе нужно всего лишь запустить производство по уже имеющемуся шаблону, а не создавать этот шаблон с нуля. В результате заразившиеся привитые чаще всего болеют легко и могут быть переносчиками вируса намного реже.
В СМИ можно часто увидеть новости, в которых говорится, что кто-то заболел коронавирусом или умер от него после вакцинации. Всегда изучайте контекст и читайте материал полностью: иногда в заголовке говорится о какой-то связи прививки и реакции на неё, а в тексте этого уже нет. Например, так произошло с новостью «РБК» про умершего, а ранее привившегося от коронавируса Уильяма Шекспира. В заголовке не сказано, что причина смерти — инсульт.